简单家居装修合同书怎么写
委托方(甲方)：
承接方(乙方)：
工程项目：
甲、乙双方经友好洽谈委托乙方进行居室装潢。为保证工程顺利进行，根据国家有关法律规定，特签订本合同(包括本合同附件和所有补充合同)，以便共同遵守。
第一条：工程概况
1、工程地址：___________________________________
2、居室规格：
总计：施工面积____________平方米。
3、施工内容：详见本合同附件(一)《家庭装潢施工内容单》和施工图。
4、工程开工日期：______年______月______日
5、工程竣工日期：______年______月______日
工程总天数：________天
第二条：工程价款
工程价款(金额大写)___________________元，详见本合同附件(二)《家庭装潢工程材料预算表》。
第三条：质量要求
1、工程使用主要材料的品种、规格、名称，经双方认可。详见本合同附件(三)《家庭装潢工程材料决算清单》。
2、工程验收标准，双方同意参照浙江省地方标准《住宅装饰装修验收标准》规定。
3、施工中，甲方如有特殊施工项目或特殊质量要求，双方应确认，增加的费用，应另签订补充合同。
第四条：付款方式
1、合同一经签订，甲方即应付100%工程材料款和施工工费的50%;当工期进度过半(________年____月____日)，甲方即第二次付施工工费的40%。剩余10%尾款待甲方对工程竣工验收后结算。(注：施工工费包括人工费)
甲方付清工程价款，，乙方开具统一发票，向甲方办理移交及发放装潢工程保修卡，
甲方在应付款日期不付款是违约行为，乙方有权停止施工。验收合格未结清工程价款时，不得交付使用。
2、工程施工中如有项目增减或需要变动，双方应签订补充合同，并由乙方负责开具施工变更令，通知施工工地负责人。增减项目的价款，当场结清。
3、甲方未按本合同规定期限预付工程价款的，每逾期一天按未付工程价款额的1%支付给乙方。
4、甲方在居室装潢中，如向银行按揭，须将按揭的凭证及相关文件(复印件)交给乙方。
第五条：违约责任
合同生效后，在合同履行期间，擅自解除合同方，应按合同总金额的5%作为违约金付给对方。因擅自解除合同，使对方造成的实际损失超过违约金的，应进行补偿。
第六条：合同的变更和终止
1、合同经双方签字生效后，双方必需严格遵守。任何一方需变更合同的内容，应经双方协商一致后重新签订补充协议。如需终止合同，提出终止合同的一方要以书面形式提出，应按合同总价款的`10%交付违约金，并办理终止合同手续。
2、施工过程中任何一方提出终止合同，须向另一方以书面形式提出，经双方同意办理清算手续，订立终止合同协议后，可视为本合同解除。
第七条：合同生效
1、本合同由双方盖章，签字后生效。
2、本合同一式份，甲乙双方及见证部门各执壹份。
甲方(业主)：(签章)乙方：(签章)
电话：电话：
签约日期：
简单家居装修合同书怎么写篇2
甲方(发包人)：
电话：
乙方(承包人)：
电话：
依照《中华人民共和国合同法》及有关法律、法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上，就发包人的家庭居室内装饰装修有关事宜(以下称工程)，达成如下协议：
第一条工程概况
1、工程名称：_9-1501张宅装修______。
2、工程地点：_安宁丰宝佳苑________。
3、工程承包方式：双方商定采取承包人包工、包料的承包方式
第二条甲方工作
1、开工前5天，全部腾空或部分腾空房屋，清除障碍物(合同已经包清理的除外)，为承包人进场做好准备工作。
2、参与工程质量和施工进度的监督，负责材料进场、竣工验收确认工作。
3、按照约定的期限支付工程费，依据规定交纳应由其承担的各种税费。
第三条乙方工作
1、施工中严格执行安全施工扫做规范、防火规定、施工规范及质量标准，按期保质完成工程。
2、未经甲方同意或有关部门批准，不得随意拆改原建筑物结构及各种设备管线。
3、保护好原居室室内的家具、陈设及水电管线的完好，保证居室内上、下水管道的通畅。
4、对于施工过程中的有关事项(如材料的进场、隐蔽工程的验收、竣工验收等)需要甲方确认的，应当及时并给予其必要的准备时间。
5、严格执行有关施工现场管理的规定，不得扰民及污染环境;保证施工现场的整洁，工程完工后负责清扫施工现场。
6、工程竣工前未移交甲方之前，负责对现场的设施和工程成品进行保护。
第四条关于工期
1、工程期限____________天，开工日期年____________月____________日，竣工日期_______年____月____日。
2、因甲方及其代理人(代表)原因(物料供应不及时、不按期支付工程款等)导致工期延误的，工期顺延。因乙方及其代理人(代表)原因导致工期延误的，工期不予顺延。
3、因为如下因素影响而导致不能完成工作的，工期顺延，双方互不承担责任：
(1)遭遇严重影响施工的恶劣天气、停水、停电、等不可抗力的;
(2)经双方同意的工程量变化和设计变更;
(3)经甲方同意的属新材料或新工艺采用而导致的工期拖延或试验时间浪费;
(4)经甲乙双方同意工期顺延的其他情况。
第五条关于质量和验收
1、由于甲方擅自指挥乙方所属人员或第三方人员进行施工所导致的工程质量，由甲方自行负责。由乙方负责返工的，返工费用由甲方负责。
2、工程竣工后，乙方应通知甲方验收，并办理验收移交手续。
3、乙方承诺自竣工日期起，为工程项目保修____年。损耗品、使用不当、人为破坏以及非工程自身原因的损坏不在保修范围。
4、工程未验收的，甲方不得先行使用。
第六条关于工程价款及结算
1、合同生效后，发包人按下表中的约定，直接向承包人支付工程款：
支付次数_________支付阶段或时间_______支付金额
第一次______________________支付____________元;
第二次_________工程验收后三天，支付余下工程全款约____________元。
2、双方同意工程的结算方法为固定价格，本工程总价款为____________元进行结算：
3、特别费用的约定：
(1)施工过程中，施工现场发生的一切水电费用由甲方负责。
(2)物业管理机构收取超过正常的物业小区内运输费用的，由甲方负责交涉或向乙方补贴差额。
4.工程验收合格后，乙方应将有关资料送交甲方，双方进行工程结算。发包人接到资料后天内未有异议，即视为同意按照该资料进行工程结算，双方应填写工程结算单并签字，甲方应按照前述期限约定付清乙方工程款。
第七条责任与罚则
1、施工调度、安全管理等事务由乙方负责，其他人事包括甲方均不得无理干涉。甲方擅自指挥工人或亲自进行任何操作，由此引起的损失和事故由甲方负全责。
2、因甲方及其代理人(代表)的原因造成工期延误的，应当赔偿乙方因此造成的人工费损失。
3、甲方不能按照前述约定期限足额支付乙方工程款的，应当按照____________支付乙方延期付款违约金。
4、未办理验收手续，甲方提前使用或擅自动用工程成品而造成损失的，由其自行负责。
5、因一方原因，造成合同无法继续履行时，该方应及时通知另一方，办理合同终止手续，并由责任方赔偿对方相应的经济损失。
6、乙方在遭遇不可抗力影响施工的，应当及时采取措施避免损失扩大，并将有关情况通知甲方。否则，应当对造成的损失扩大部分承担赔偿责任。
第八条双方如对合同的执行发生争议，应友好协商解决：协商无效的，可提交人民法院诉讼。
第九条组成本合同的文件包括：
1、本合同条款及合同附表;。
2、施工图纸及做法说明;
第十条附则
1、本合同一式两份，双方个执一份，同具法律效力。
2、本合同履行完成后自动终止。
甲方(签字)：_________________乙方(签字)：____________
__________年____月____日___________年____月___日
简单家居装修合同书怎么写篇3
发包方(简称甲方)：_________________________
承包方(简称乙方)：_________________________
甲乙双方经友好协商，甲方决定委托乙方进行住房装修，为保护双方的合法权益，结合本工程的具体情况，双方达成如下协议，共同遵守。
一、工程概况
1、装饰施工地点：
2、住房结构：房型房厅套，施工面积平方米。
3、装饰施工内容：详见附件一《装饰施工内容表》。
4、承包方式：________(包工包料、清包工、部分承包)。
5、工期：自________年________月________日开工，至________年________月________日竣工，________工期________天。
二、工程价款及结算的约定
1、工程总价款：￥_________元，大写(人民币)：________________详见本合同装修工程报价单。
2、工程款付款方式按下列方式支付：
(1)第一次，对预算设计认可签订合同之日。支付10000元订金，第二次付款时扣除
(2)第二次合同签定后开工前支付工程总造价50%合计_________元
(3)第三次施工过程中工期进度过半支付工程总造价40%合计_________元
(4)第四次竣工验收当天支付工程总造价10%合计_________元
(5)工程保修期两年。工程款全部结清后，甲、乙双方签订《工程保修单》，保修期从竣工验收签章之日起算。
三、关于材料供应的约定
1、甲方提供的材料：详见合同装修工程报价单。本工程甲方负责采购供应的材料、设备，应为符合设计要求的合格产品，并应按时供应到现场，乙方应办理验收手续。如甲方供应的材料、设备发生质量问题或规格差异，乙方应及时向甲方书面提出，甲方仍表示使用的，由此造成工程损失的，责任由甲方承担。甲方供应的材料抵现场后，经乙方验收，由乙方负责保管，乙方可收取甲方提供材料价款保管费，费率由双方约定，由于保管不当造成的损失，由乙方负责赔偿。
2、乙方对甲方采购的装饰材料、设备，均应用于本合同规定的住宅装饰，非经甲方同意，不得挪作他用。如乙方违反此规定，应按挪用材料、设备价款的双倍补偿给甲方。
3、乙方供应的材料、设备，如不符合质量要求或规格有差异，应禁止使用。如已使用，对工程造成的损失由乙方负责。如乙方提供的材料、设备系为伪劣商品，应按材料、设备价款的双倍补偿给甲方。
四、关于工程质量及验收的约定
1、本工程执行DBJ08–62–97《住宅建筑装饰工程技术规程》、DB31/T30–1999《住宅装饰装修验收标准》和市建设行政主管部门制定的其它地方标准、质量评定验收标准。
2、本工程由________方设计施工方案。
3、甲方提供的材料、设备质量不合格而影响工程质量，其返工费由甲方承担，工期顺延。由于乙方原因造成质量事故，其返工费用由乙方承担，工期不变。
4、在施工过程中，甲方提出设计修改意见及增减工程项目时须提前与乙方联系，双方同意后，方能进行该项目的施工。由此影响竣工日期，甲、乙双方商定。
5、工程验收甲、乙双方应及时办理隐蔽工程和中间工程的检查与验收手续，甲方不能按预约规定日期参加验收，由乙方组织人员进行验收，甲方应予承认。事后，若甲方要求复验，乙方应按要求办理复验。若复验合格，其复验及返工费用由甲方承担，工期也予顺延。
6、工程竣工：乙方应提前三天通知甲方验收，甲方应自接到通知三日内组织验收。如甲方在规定时间内不能组织验收须及时通知乙方，另定验收日期。
五、有关安全生产和防火的约定
甲方提供的施工图纸或做法说明及施工场地应符合防火、防事故的要求，主要包括电气线路、煤气管道、自来水和其它管道畅通、合格。乙方在施工中应采取必要的安全防护和消防措施，保障作业人员及相邻居民的安全，防止相邻居民住房的管道堵塞、渗漏水、停电、物品毁坏等事故发生。如遇上述情况发生，属甲方责任，甲方负责和赔偿;属于乙方责任的，乙方负责修复和赔偿。
六、其它事项
1、甲方应在开工前，向乙方提供经物业管理部门认可的施工图纸，并向乙方进行现场交底。并向乙方提供施工需用的水、电等必备条件，并说明使用注意事项。做好施工中临时性使用公用部位操作以及产生邻里关系等的协调工作。
2、乙方参加甲方组织的施工图纸或做法说明的现场交底。按要求组织施工，保质保量、按期完成施工任务，解决由乙方负责的各项事宜，对其行为乙方应予认可。未经甲方同意和所在地房管或物业管理部门批准，不得随意拆改原有建筑承重结构及各种共用设备管线。
七、违约责任
1、由于甲方原因导致延期开工或中途停工，甲方应补偿乙方因停工、窝工所造成的损失，每停工一天，甲方付乙方________元;甲方未按合同的约定付款的，每逾期一天，支付_______元违约金
2、由于乙方原因逾期竣工的，每逾期一天，乙方按甲方已付款的________%向甲方支付违约金。
八、纠纷处理方式
双方如对合同执行发生争议，应通过友好协商解决，如协商无效的，可以提交人民法院诉讼。
九、合同的变更和解除
合同经双方签字生效后，双方必须严格遵守。
十、本合同一式份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。
合同附件为本合同的组成部分。
甲方(签章)：电话：
乙方(签章)：电话：
签订地点：
签订日期：
简单家居装修合同书怎么写篇4
甲方(房主人)：_________________________
乙方(承建人)：_________________________
根据《中华人民共和国合同法》、《建筑法》的有关规定，结合本房屋修建工程的具体情况，为明确乙方在承揽建设甲方私人住宅工程中的权利、义务，经双方协商同意签订本合同。
第一条、建筑项目：
私人房屋建设工程。
第二条、建设地点：
_________________________。
第三条、承建方式：
_________________________。
1、甲方将其住宅工程以包工包料的方式承包给乙方承建。
2、乙方自带建筑所需的一切工具，包括施工用的搅拌机、震动器等施工机械以及模板、搭架等。雨天做好遮雨措施，避免在捣制楼面时下雨影响楼面质量。
第四条、建房工期：
____________________________。
第五条、承建工程价格及付款方式：
1、乙方承建的该房屋从__________年_____月_____日～__________年_____月_____日，内容包括：地基开挖，地基砌筑，底层屋面回填，上下水管、电线预埋、安装等。
2、整体建筑包工费包料，按照实际建筑面积定价。
3、整体建筑建设内容：主体工程，上下水管、电路、闭路电视线等预埋安装，门窗安装，底楼墙面土料处理，大门一面墙(南面墙)瓷砖粘贴等。
4、付款方式：
第一期：__________年_____月_____日～__________年_____月_____日工程包工费，待完工后付清所需工时费(首期预付30%)。
第二期________年工程另定。
第六条、施工安全要求
1、乙方施工人员必须具备一定的房屋建筑施工经验，以确保乙方所承揽建设的工程符合建设施工所要求的质量和技术要求。
2、乙方必须按照安全施工规范和技术要求，采取严格的安全防护措施，在施工过程中要特别注意安全施工，杜绝一切事故，并承担由于自身安全措施不到位或不力造成事故的责任和因此发生的一切费用。如有此类情况出现，责任与甲方无关。
第七条、工程质量
1、乙方按甲方提供的图纸(要求)施工，若发现图纸有不合理部分，经甲乙双方共同协商，在取得明确一致的施工方案后乙方方可再进行施工。
2、工程质量应达到抗震安居房屋建设评定标准的合格条件。建房后的墙体、窗户安装、门等要做到平整、光滑，墙砖、地面做到平滑，杜绝空鼓，符合相关标准。
3、因乙方方面自身原因达不到工程质量合格条件，乙方应按甲方及其委派人员的要求返工、修改和重作，并承担导致返工、修改、重作等人工、材料等所有费用。返工、修改后仍不能达到约定的合格使用条件的，乙方承担工程质量违约责任。
4、房屋建成后________年内若出现问题，乙方应承担主要责任。
第八条、违约责任和争议的解决办法
1、乙方承揽建设工程的质量达不到约定要求的，乙方要无偿修理、返工或重作。造成损失的，乙方要赔偿所有损失。因乙方原因有其它致使合同无法履行情形的，乙方要赔偿因其违约给甲方造成的一切损失。
2、甲乙双方因履行本合同发生争议，应耐心协商解决。如经协商仍无法解决的，双方同意提请劳动仲裁委员会进行仲裁。
第九条、合同的生效与终止
1、本合同一式________份，甲乙双方当事人各执________份。
2、本合同自签订之日起生效。
3、在竣工验收合格、乙方将工程交付甲方、甲方预留维修费________%外全部付清。
以上合同，双方必须共同遵守。如经双方协商同意签订补充合同，补充合同与该合同具有同等法律效力。
甲方(公章)：_________
乙方(公章)：_________
法定代表人(签字)：_________
法定代表人(签字)：_________
_________年____月____日
_________年____月____日
简单家居装修合同书怎么写篇5
甲方：
乙方：
甲方现有位于_____的住宅一套，现将其室内装饰工程承包给乙方设计、施工。为明确双方责任，经甲乙双方协商，一致同意订立如下合同：
一、工程项目：(见工程预算表，共页)。
二、工程采用：1、包工包料;2、包工的形式承包给乙方;3、设计、监理;4、其他。
三、工程日期：
________年____月___日至________年____月___日，共___天。如甲方停水、停电、自然灾害及人力不可抗拒的影响、甲方变更图纸或工程款未及时支付，工期顺延。
四、工程总额：人民币________元。(小写：__________)
五、付款方式
1、签订合同后，甲方即支付20%备料款计元，乙方三天内进场开工。
2、乙方木工进场前甲方再支付30%的进度款，计______元。
3、乙方油漆工进场前甲方再支付30%的进度款，计_________元。
4、甲方必须在收到乙方装修工程竣工通知单时的一周之内负责验收并付清余款(增减项目按实决算)。
5、工期每拖延一天甲方可向乙方收取30元滞纳金，可由甲方直接在应付的工程款项中扣除。乙方交房后，甲方每拖延支付尾款一天，乙方则收取工程总额0.01%滞纳金。
六、设计施工标准：
1、甲方负责提供原“建筑面积平面图”一张，乙方依据平面图以现场丈量尺寸为准，规划设计。
2、乙方进行平面规划布置，制定设计方案必须征得甲方满意签字认可后，方可动工。
3、乙方在施工过程中，应自觉接受甲方的监督，严格按照装修设计方案施工。装修材料应严格按照合同中规定的材质采购(欢迎甲方陪同购买)，保质保量，如发现装修用材与合同规定的材料不符，甲方有权要求拆除，浪费的材料人工费及工期延误等均由乙方负责。
4、乙方施工过程中或施工完毕，因甲方对原方案提出修改意见并实施导致多耗费的材料和人工费等均由甲方另行支付，另工期按实际修改方案所增加的时间顺延。
七、双方负责：
甲方应负责事项：
1、负责与大楼物业管理部门协调所涉及的拆墙、搬运、安全及施工人员的暂住证或出入证的__手续及费用等问题。
2、提供施工期间现场的水电(所耗的水电费由甲方承担)。
3、提供临时堆放废物和杂料的场地，保证运输道路畅通。
4、负责做好隐蔽工程的验收，及时办理签证手续。
5、按合同进度及时支付装修款项。
乙方应负责事项：
1、严格按照有关消防及其它安全规范的要求进行施工，并做好现场的防火、安全防护及保卫工作，对现场由于操作不当造成的火灾及人员伤亡等事故及相应的经济损失均应付全部责任。
2、严格按照甲方签字认可的施工图纸及说明进行施工，确保工程质量。
3、按规定期限竣工，交付甲方使用。
4、在验收后应与甲方签定为一年的工程保修手续，在保修期间内如是乙方施工质量问题、材料选用不当、不符合合同规定，由乙方全部负责;如是甲方使用不当而损坏的配件或材料，乙方仅收取工本费。并提供定期回访，终身维修。
5、施工人员均由乙方自行选任。施工人员在施工期间一切伤亡、劳务纠纷均由乙方自行负责，概与甲方无关。
八、其他事项
1、甲方必须在合同规定时间内向乙方支付装修费用，不得将装修费用私自交付乙方所属施工人员，否则，一切后果由甲方自负。
2、甲方在施工过程中不得与乙方所派驻的施工队伍私自商定增减原施工项目，否则，所造成的质量及损耗后果均由甲方负责。
3、根据合同要求，乙方应按时、按质、按量完成装修任务，如甲方在装修期间内以原设计提出修改意见，必须及时向乙方提供修改方案，甲乙双方书面认可后按书面修改方案施工、验收、结算。
4、甲方须在乙方交房前一星期交付工程《质量问题整改通知书》给乙方，以便对不合格项目提前维修完善。
5、乙方施工完毕后，应做到人走场清，保持装修房屋整洁，让住户满意。
6、施工完毕后，甲方凭乙方开出的《保修单》作为保修一年的凭据。
九、以上合同一式二份，双方各执一份，签字生效，望共同遵守，未尽事宜，双方协商解决。
十、附件：工程决算书、施工图纸、质量问题整改通知书、保修单、装修材料品质说明等均作为合同组成部分，与本合同具有同等效力。
十一、因本合同所发生的一切争议均应提交福州仲裁委员会进行仲裁，仲裁裁决是终局的，对双方均有约束力。
乙方施工现场负责人：
甲方：
乙方：
联系电话：
联系电话：
________年____月___日
简单家居装修合同书怎么写篇6
甲方(业主)：____________
乙方(承包人)：____________
依照《中华人民共和国民法典》及相关法律、法规的规定，结合住宅装饰工程施工的特点，遵循平等、自愿、公平和诚实信用的原则，双方经友好洽谈和协商，就双方的住宅装饰工程的有关事宜，达成如下协议：
一、工程概况
1、工程地点：____________________________________________。
2、承包方式：双方商定采取下列_________种方式。
(1)包工包料;
(2)包工、包部分材料;
(3)包工不包料。
3、本合同总价为预算价(大写)：__________________(小写)_________
4、工程验收合格后，乙方应向甲方提出工程结算单，并将有关资料送交甲方，由甲方在五天内审核完毕如无异议视为同意，并在签字同时结清工程余款。
二、双方应尽的责任及义务
甲方：
1、协调有关部门做好现场保卫、消防、垃圾处理等工作，并承担相应费用;
2、由甲方提供的材料设备，应为附合设计和国家标准要求的合格产品，并应按施工进度计划及时供应到现场，并事先通知乙方，双方对所供应材料的数量及外观进行共同验收，办理交接手续。
3、由于甲方提供的材料、设备质量的规格差异，乙方向甲方提出，甲方仍表示使用而影响工程质量，其返工费用由甲方承担。
乙方：
1、根据施工提供施工方案和进度计划，经甲方认可;
2、施工中严格执行安全施工操作规范、防火规定、施工规范及质量标准，按期保质完成工程;
3、负责对现场设施和工程成品的保护，防止因施工造成的管道堵塞、渗漏水、停电、物品损害等事故发生，如有发生，应尽快负责修复;
4、文明施工，佩证上岗，保证施工现场的整洁，尽量减少噪音，不扰民及污染环境，工程完工后负责清扫施工现场。
5、工程质量不符合合同规定，甲方有权要求无偿修理或返工，造成的损失由乙方负责。
三、工程变更
1、工程施工过程中，甲方提出修改意见及增减工程项目时，须提前与乙方联系，并签订书面变更协议后，方能进行该项目的施工。
四、材料、设备的供应
1、甲供材料未经甲方同意不得挪作他用，乙方如挪用，按挪用材料的双倍价格补偿给甲方。
2、由乙方提供的材料、设备，必须与所供的材料明细表中的品种、规格、型号、品种、等级、质量、计量标准及数量相符，经甲方认可后再行使用。
3、乙方提供的材料设备如不符合国家标准质量要求或规格有差异时，禁止使用;如已使用，其后损失均由乙方承担。
五、合同争议的解决方式
1、合同生效后，在合同履行期间，任何一方在双方未取得一致意见并办理合同终止手续的情况下擅自解除合同，应按合同总造价的5%作为违约金，会付给对方，因一方擅自解除合同，使对方造成的实际损失超过违约金时，应进行补偿。如一方因故无法履行合同时，应及时通过另一方法办理合同终止手续，并由责任方赔偿对方相应的经济损失。
2、合同双方中的任何一方因未履行合同约定或违反国家法律、法规及有关政策规定，受到罚款或给对方造成损失的均由责任方承担责任，并赔给对方造成的直接经济损失。
3、本合同在履行过程中产生的争议，由当事人双方协商解决，也可由有关部门进行调解，如调解不成的，可提交梅州仲裁委员会仲裁。
六、其它约定事项
1、因施工而产生的垃圾清除和材料搬运，甲方可委托乙方负责，其费用由甲方负责。
2、施工期间，甲方将外屋钥匙各1把，交乙方保箮，工程竣工验收后，甲方负责提供新锁，由乙方当场安装好后交付甲方使用。
七、附则
1、双方另有约定，可签订补充合同。
2、本合同经双方签字(盖章)后生效，合同履行完毕后终止。
3、本合同和补充合同具有同等法律效力。
4、本合同签订后工程不得非法转包。
5、本合同一式_________份，双方各执_________份。
甲方(签字)：____________乙方(签字)：____________
电话或手机：_____________电话或手机：_____________
_______年____月____日_______年____月____日