穗岁康和医保可以同时报销吗

在基本医保报销的背景下，穗岁康可以再报销80%的比例，是目前所有惠民性质医疗险种中报销比例最高的。今天小编整理了穗岁康和医保可以同时报销吗供大家参考，一起来看看吧!

穗岁康和医保可以同时报销吗

穗岁康和广州医保能同时报销，穗岁康是广州医保的补充医疗保险，可以在广州医保报销的基础上进行二次报销。

广州穗岁康投保不限年龄、不限既往症病史、不限户籍、不限职业，保障包括住院和门特基本医疗费用补偿、住院合规药品费用和检验检查费用补偿、门诊合规药品费用补偿、特殊医用耗材补偿、指定病种筛查费用补偿。

穗岁康医保外用药可以赔付吗

能报销。医保目录外的药品费用，属于住院合规药品的、减去免赔额1.6万后，可以报销70%。“穗岁康”是广州市医疗保障局指导的一款普惠型商业补充健康保险，由中国人寿、平安养老、中国人保财险、太平洋寿险四家共同承保。

穗岁康能否和医疗险一起用吗？

据悉穗岁康能和医疗险一起用，但因为两者都属于报销型医疗险，若是经过报销的部分，不能叠加报销，只能相互弥补报销缺失，且穗岁康属于广州医保专属医疗险，报销前需经医保结算，否则保险公司不予赔付。另外，穗岁康和医疗险会有免赔额、报销比例等限制，在实际报销时，注意提供齐全的理赔资料，但被保险人很可能自己需要承担部分费用。

穗岁康不报销的情形有哪些呢？

整体不予支付的情形

1. 被保险人不按照相应社会医疗保险有关规定就医发生的医疗费用(含未经确认的长期异地就医、异地转诊、临时异地就医发生住院、门诊特定病种、普通门(急)诊的医疗费用等)，“穗岁康”不予支付。

2. 当次手术、住院或门诊社会医疗保险整体不予理赔的情形，如各种美容、整形、非功能性矫形、减肥，治疗雀斑、脱痣、护肤、镶牙、洁牙，配镜、装配假眼、假肢、助听器，戒烟、戒酒等发生的费用，“穗岁康”不予支付。

3. 非疾病治疗项目类，如各种健康体检、婚前检查、旅游体检、职业体检、出境体检等费用，“穗岁康”不予支付。

4. 各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目(如：男性不育、女性不孕检查、治疗费，鉴定性病检查、治疗费，违反__的一切医疗费用)，各种教学性、科研性和临床验证性的诊疗项目费用，“穗岁康”不予支付。

5. 被保险人应当由第三人负担的费用，属于工伤保险、生育保险支付的费用及支付后的个人负担费用，在境外(含港、澳、台)就医发生的医疗费用，以及法律法规规定的其他不予支付的费用，“穗岁康”不予支付。

6. 对于承诺内容与实际情况不符，且不属于“穗岁康”适用人群的人员，保险合同无效，承保公司不承担保险责任并退回所支付全额保费。

不予支付的中药饮片和药材负面清单

膏方费用以及以下主要起滋补保健用途以及含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品和中药饮片不纳入“穗岁康”保障范围，具体包括：阿胶、白糖参、红参、朝鲜红参、穿山甲(醋山甲、炮山甲)、玳瑁、冬虫夏草、蜂蜜、狗宝、龟鹿二仙胶、哈蟆油、海龙、海马、猴枣、酒制蜂胶、羚羊角、羚羊角尖粉(羚羊角镑片、羚羊角粉)、鹿茸(鹿茸粉、鹿茸片)、马宝、玛瑙、牛黄(天然牛黄)、珊瑚、麝香、天山雪莲、鲜石斛(铁皮石斛)、西红花(番红花)、西洋参、血竭、燕窝、野山参、移山参、珍珠、紫河车、各种动物脏器(鸡内金除外)和胎、鞭、尾、筋、骨。

注：以上所列药品均包括生药及炮制后的药材及饮片。

不予支付的诊查服务费用负面清单

医疗咨询费(包括心理咨询、健康咨询)、中风预测、健康预测、预防接种等费用。

说明：对于整体不予支付的情形及不予支付的负面清单，根据广州市社会医疗保险政策做动态调整。

穗岁康保险报销的方法：

1、“一站式”结算

属于广州市社会医疗保险信息系统结算的被保险人，在广州市定点医疗机构住院、进行门诊特定病种和普通门(急)诊治疗发生的医疗费用，在定点医疗机构通过广州市社会医疗保险信息系统结算后，其中符合保险责任的医疗费用同时进行“穗岁康”待遇“一站式”结算，被保险人无需垫付属于“穗岁康”支付的费用另外申请理赔。被保险人在定点医疗机构打印医疗费用结算单可查看“穗岁康”相关结算信息。

2、零星理赔

对于被保险人发生的不满足“一站式”结算的以下情形，且符合“穗岁康”保险责任的医疗费用，实行“穗岁康”零星理赔。

“穗岁康”零星理赔是指：由申请人通过“穗岁康”公众号或承保公司公众号进行线上提交法定的证明和资料申请理赔，经审核结算后，属于“穗岁康”支付的费用将直接拨付到申请人指定的银行账户。

综上所述，基本医疗保险 (包括城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险)、普惠价格等特点。侧重保障因重大疾病、意外伤害导致的高额医疗费用，对重大疾病的保障更加充分。与一般的商业保险比，对被保险人的年龄、职业均无限制、健康条件也要求更宽容。同时，本产品也扩充了医保目录外的20种高额特定药品及10种指定罕见病药品的治疗费用。