工程施工合同协议书
随着法律知识的普及，合同起到的作用越来越大，在达成意见一致时，制定合同可以享有一定的自由。相信很多朋友都对拟合同感到非常苦恼吧，下面是小编精心整理的工程施工合同协议书，希望对大家有所帮助。
工程施工合同协议书篇1
甲方：_________
乙方：_________
甲方将钻孔工程施工委托乙方进行，双方根据《中华人民共和国经济合同法》和《建设安装工程承包合同条列》等有关规定，签订本合同，双方共同遵守。
一、工程名称
_________有限公司场地爆破钻孔工程。
二、工程地点
_________有限公司院内。
三、工程范围
钻孔（钻孔直径_________mm）。
四、承包方式
甲方仅提供施工用水、电。
五、工程价款
钻孔：包干价_________元/m。
工程总价：以工程量实际发生量为结算依据，含税，现金结算。
六、付款方式
本合同签订后，预付款无，工程完工验收合格后开具全额当地发票，付清全部工程款。
七、双方责任
1、甲方提供施工用水、电；
2、甲方按照国家施工规范、施工标准验收；
3、乙方进场前必须与甲方安环处签订安全施工协议，动力处签订安全用电协议。
4、乙方施工用材料必须有合格证、材质单及化验单，双方现场验收合格后方可使用，否则由此造成的一切损失由乙方承担；
5、乙方必须按照国家施工规范施工；
6、乙方在施工过程中造成甲方设备损坏及相关损失由乙方承担；
7、乙方在施工过程中发生任何伤亡事故，造成的一切经济损失均由乙方承担；
8、乙方必须遵守甲方的各种规章制度，服从甲方的管理；
9、乙方施工场地必须清洁，物品摆放有序，废料定点堆放。
八、施工工期
按甲方要求，由甲方原因工期顺延。
九、本合同一式六份，经双方签字盖章后生效。
甲方（公章）：_________乙方（公章）：_________
法定代表人（签字）：_________法定代表人（签字）：_________
日期：_________年____月____日_________年____月____日
工程施工合同协议书篇2
甲方(出租人)：_______________
乙方(出租人)：_______________
根所国家、省有关法律、法规和本市的有关规定，甲、乙双方在自愿、公平、诚信、等价有偿原则的基础上，经充分协商，乙方同意将________________________________________双方一致同意共同遵守下列事项：
一、乙方自愿将坐落在______市_________________的部分房屋(单间门面)的使用权(建筑面积约______平方米，该房屋的房屋质量、面积、及具体倍置以该房屋现场为准)及该房屋所在地址的店营业执照(名称以工商机关核准字号为准)的经营权一并承包给乙方经营，甲方自负盈亏。
二、该承包合同首期为______年，自______年______月______日起至______年______月______日止。时期已满重签合同书。
三、该项目首期承包金额均为__________________，双方确认上述费用不包含员工工资费等一切经营费用。
四、承包金已方按年支付，先付后经营。承包金支付方式：______。
五、本合同答订时支付第一年承包金____________及此类推，以后每年的______月______日支付下半年度的承包金。
六、甲方应做好门前三包，费用自负，同时负责临街诉各项社会性工作及承担年发生的费用或物业管理费用等。经营中产生的水、电、电话费、宽带费、人员工资、运输费等费用均由乙方自行承担。
七、承包期内，未经乙方同意甲方不得转包经营。且甲方未事先征得乙方并按规定报经有关部门核准的书面同意，不得擅自改变房屋的结构和使用性质，
八、甲方如需对房屋进行改造或装修，应开事先征得乙方同意，并向有关部门申请，经审批同意后方可进行装修。承包期满，甲方对承包的房屋进行装修后，自行安装的设备可拆除，固定装修不得拆除或破坏，退租时保持完整，无偿归乙方所有。
九、甲方负责租赁房屋的消防和安全工作，不得在房屋内存方易燃、易爆、化学危险品，由于甲方原因而给乙方造成损失的，应由甲方负责赔偿，并承担由此而产生的民事和刑事责任。
十、承包期内，因不可抗力原因或因城市规划、市政建设需要致使本合同不能继续履行或造成损失，甲乙双方互不承担责任。
十一、本合同一式二份，甲乙双方各执一份，本合同自双方签字后，甲方收到乙方的首期承包金之日起生效。
甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________
法定代表人(签字)：_________法定代表人(签字)：_________
_________年____月____日_________年____月____日
工程施工合同协议书篇3
发包方：_______________(以下简称甲方)
承包方：_______________(以下简称乙方)
甲方在____区______社区______地新建一栋八层全框架宿舍楼，双方依照《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国建筑法》，遵循平等、自愿、公平和诚实信用的原则，双方就本建设工程施工事项协商一致，订立本合同。
一、工程名称：____市____区______地
二、工程地址：____市____区______地
三、建筑面积：全框架结构共______层，总建筑面积约______平方米(建筑面积外构筑物飘板、天沟按全面积计算，雨蓬、空调板按半面积计算)。注：括号内条例经协商不计算面积，但水电由甲方负责施工，工资由甲方付款。
四、承包范围及内容
1、主要内容：按照甲方要求和设计的平面图和甲方有关的建筑要求进行施工修建，包括路面压花，土建一次性大包干，住房每层高度为______米，第一层为______米，______以下按实结算，并计算乙方的其它费用开支，为一次性支付。
2、配套附属工程，另行按实计算。
3、水、电由甲方负责。
4、室内留门洞，粉好门套，预制构件由甲方购买。
五、材料材料及工程质量要求
1、主体工程质量必须达到一次性验收合格、
2、乙方应认真按照甲方要求和意图，精心施工，随时接受甲方的检查、验收。
3、因乙方原因工程质量达不到规范质量标准，乙方承担一切责任，工程质量达不到规范标准的部分，乙方按照甲方的要求标准和重新施工，直至符合规范标准合格为止，所有费用由乙方负责。
4、若甲方要求乙方不合理的施工所造成的工程质量和损失由甲方负责。
5、外墙为______或(______)的方块砖，屋面为随到随抹一次性成合压光。防水屋面由甲方负责。
六、承包方式及合同价款
1、工程采用包工不包料大包干形式，承包价格为______元平方米，安全保险由乙方负责。
2、浇灌砼、扎钢筋、装模、回填夯实由甲方负责。机具、扎丝、铁丝、钉子由乙方负责。______管脚手架、活动架、扣件油顶由甲方负责及费用，乙方负责绑扎，外架由乙方负责。
七、工期要求
工期总共为______天，自________年____月____日开工到________年____月____日竣工。
八、付款方式
工程总价约为______万元，签订合同预付乙方的进场费及备料款______万元，以后每完成一层主体付工程总价的______%，内外装饰每完成一层工程总价的______%。留______%竣工验收后一笔付清。
九、双方责任
1、甲方应保证工程款及时到位，防止资金问题而造成工程停工，而达不到预期进度由甲方负责。
2、甲方未按合同规定履行自己应负的责任，因资金原因不能正常施工，除工期得以顺延外，还应赔偿给乙方造成的实际损失。
3、承包人不得将承包工程转包给他人，也不得将其承包工程支解以后分包的名义发包他人，否则，合同自行终止。
4、甲、乙双方本着精诚合作、自行遵守的原则，认真履行职责，协助保密等义务。
5、本合同一式四份，双方各执二份，合同自签字生效，发包人、承包人履行合同的全部义务，承包人自发包人交付竣工结算款支付完毕，本合同自行终止。
甲方(公章)：_________
乙方(公章)：_________
法定代表人(签字)：_________
法定代表人(签字)：_________
________年____月____日
________年____月____日
工程施工合同协议书篇4
发包方：_______________(以下简称甲方)
承包方：_______________(下简称乙方)
甲方将校园内部分___级房屋拆迁项目委托乙方进行拆除施工和渣土清运。为明确双方的权利和义务，经甲乙双方共同协商，签订本协议。
一、施工内容及工程量：
1、施工内容：建筑物拆除，渣土清运。
2、拆除标准：按甲方招标要求拆除范围内的房屋以及渣土清运。
3、施工中拆下的各类废旧材料归乙方所有，均由乙方自行处理。
二、工程价款及结算方式：
1、工程价款：
经公开招标，拆除项目总金额为：_________元(￥_________元)
2、结算方式：
(1)合同签订时，乙方一次性付清工程款。
(2)乙方报名时的报名费转为押金，待拆除工程全部结束，渣土清运完成，平整好施工场地，经甲方组织验收合格后，退还乙方的押金。
三、施工日期：
1、本合同工程定于_________年______月___日开工，于_________年______月___日竣工。
2、因不可抗力或天气影响等因素不能按时开工或竣工时，甲乙双方可以重新约定开工或竣工日期。
四、双方责任及权力：
甲方：
1、乙方进场后，甲方向乙方进行施工交底，交待清楚施工现场周围地下障碍物与在施工中需注意的事项并提供有关技术资料。
2、负责协调切断通往被拆除区域内的水源、电源、通信等线路。
3、配合乙方对施工人员进行安全教育。
4、甲方指定葛杰善为工程项目负责人，负责协调施工中有关事宜并监督乙方的施工全过程。
乙方：
1、负责编制施工方案，制定安全、环保措施。
2、积极配合甲方的工作。
3、认真贯彻执行国家有关部门对建筑施工提出的各项要求和规定，做到文明施工、安全、按期完成施工任务。
4、必须严格按照相关法规条文施工作业，注意环保要求：控制噪声，避免不安全因素发生。
5、负责机械及人员的安全，加强对施工人员的安全教育及防范措施，确保施工中万无一失;并负责其施工人员的安全保险，对因管理不善所发生的任何安全责任事故，责任由乙方承担。
6、服从甲方现场管理人员的指挥，尊重甲方的管理制度。
7、乙方指定______为工程项目负责人，全权负责工程拆除事宜并及时向甲方通报工程拆除有关情况。
五、违约责任：
1、违反本合同规定，甲、乙双方各自承担其责任。造成的损失由责任方全部承担(含经济损失)。
2、合同执行中发生纠纷，双方应做好协商解决，协商解决不成的可向当地人民法院起诉。
六、其他：
1、本合同签字生效后甲、乙双方如有未尽事宜或对合同条款修改，需经方协商同意并签订补充协议。
2、补充协议及附件与本合同正文有同等的法律效力，双方须共同遵守。
3、本合同自甲乙双方的法定代表人或授权委托代理人签字并加盖各自公章之日起生效。
4、本合同一式四份，甲乙双方、局基建办、监察室各执一份，具有同等法律效力。
甲方：_______________乙方：_______________
代表人：_______________代表：_______________
_________年______月___日_________年______月___日
工程施工合同协议书篇5
甲方：________________
乙方：________________
为确保工程质量圆完成施工任务，明确双方责任，经甲、乙双方共同协商，特定制本合同，双方必须共同遵守。
第一条：工程概况
1、工程结构：砖混结构，______楼层，______样式。
2、建筑面积：_____平方米，最后按建筑实际面积为准，楼顶出檐为：_____屋面处理方式为：_____层高为：_____门窗材料：_____尺寸：_____。
第二条：承包方式
1、承包形式：_____工料，乙方负责施工，并负责所有施工用具设备。
2、施工费用：按建筑面积甲方每平方米付乙方人民币_____元(大写：__________)，房屋建筑面积计算方法为：_______________。
3、乙方在施工时出现工程增减时，甲、乙双方共同协商，确定后增减工价，待完工后一并纳入结算。
4、乙方单方负责工程施工过程管理和施工安全管理，和相关的保险措施;甲方不承担一切责任。
第三条：工程工期
1、甲方规定动工时间为_________年______月___日到_________年______月___日，乙方不得提前和推后。
2、在保证工程质量的前提下，因下雨和建筑材料短缺原因交房日期可顺延，若因乙方人为原因工期延时，甲方有权扣除乙方施工费。
第四条：工程质量及付款方式
1、乙方未按甲方要求，或施工质量不合格所造成的返工费及材料费由乙方负责。
2、工程付款方式：工程装饰完工并交付甲方使用后双方结算，甲方一次性付清工程余款(质量保证金除外)。
3、乙方自房屋竣工验收交付甲方使用时起，乙方保修为___年，无质量问题，到期一次性付清质量保证金，保修期内如有房屋漏水，沙灰墙体裂缝，瓷砖脱落等施工问题，乙方接到甲方房屋质量问题，乙方应迅速及时地进行处理，直到甲方满意，否则甲方请人处理，工时及材料从保证金中扣除。
甲、乙双方必须共同遵守以上约定，如有未尽事宜经双方协商一致后可另附补充。
甲方(字盖章):____________乙方(签字盖章):____________
_________年______月___日_________年______月___日
工程施工合同协议书篇6
甲方：____________________
乙方：____________________
为了加强项目施工安全管理，坚持安全第一、预防为主的方针，确实做到安全生产，人人有责，特签定本协议书。
一、工程概况
1、工程名称：________________________。
2、工程范围：_________________________。
3、工程地点：_________________________。
二、乙方全体施工人员必须遵守国家规定的安全生产六大纪律，遵守甲方的安全管理制度和《工地文明施工规定》，熟知、掌握本工种的安全规程和操作规范。
三、乙方及其各班组要建立安全施工领导小组，设立专职安全员与甲方保持联系，并定期对其职工进行安全教育，经常进行安全施工检查（特别是班前教育检查），且和职工个人要签定安全责任书，不签者由此产生的一切后果均由乙方承担。
四、为保证施工安全管理及安全责任，乙方必须明确现场管理人员：
五、乙方必须确保所有进场施工的人员，年满十八周岁且身体健康。老、弱、病、残、孕、家属、小孩及童工不得进入现场，否则，产生一切后果均乙方自负，甲方不承担任何责任。
六、乙方必须确保所有职工按规定正确使用防护措施，不得滥用或不用；保证进入施工现场带好安全帽，严禁工人穿拖鞋、硬底易滑鞋、易透鞋及赤膊上班；特殊工种操作人员持证上岗，严禁使用无证、不懂机电、设备操作技术的人员。若有违反，全部责任均由乙方承担。
七、乙方非现场施工人员禁止进入施工规划区域内，否则造成的一切后果由乙方个人自负。
八、乙方在施工期内各班组及个人要增强安全意识，做好自身安全保护，出现大小事故均由乙方负责，甲方概不负责。（注：本条适用于由乙方自身各种原因引起的安全事故）
九、在施工期间，由于乙方管理不严而对第三方造成伤害的，由乙方承担全部责任。
十、在施工期间，乙方人员与其他承包队发生打架行为，各承包队责任自负，并且甲方将按〈〈工地文明施工规定〉〉进行处罚。
十一、乙方施工人员外出发生走失或任何不安全事件，责任由乙方自负，甲方概不负责。
十二、本协议一式四份，甲乙双方各二份做为工程承包协议附件。
十三、若有新增内容条款，作为本协议的附件，与本协议具有同等法律效力。
十四、本协议自双方签字之日起生效，承包施工结束后自行失效。
甲方（签字盖章）：________________乙方（签字盖章）：________________
负责人：____________________________负责人：____________
经办人：____________________________经办人：________________
联系电话：________________________联系电话：________________
签订日期：________年____月____日
签订地点：_______________________
工程施工合同协议书篇7
甲方：_______________(以下简称甲方)
乙方：_______________(以下简称乙方)
经甲乙双方友好协商，乙方承包修建甲方_________改造___附属工程的有关事宜，达成以下合同：
一、工作内容
宣传栏、教学楼内墙刮瓷粉,刷乳胶漆,外墙刮腻子粉,刷外墙涂料,挖排水沟土方,现浇混凝土散水排水沟,花池等各项工作内容，并满足规范和甲方要求。
二、工程价款与支付方式
1.工程价款：宣传栏单价￥_________元。办公区域改造单价￥____元。合计_____元。
2.该建筑工程为包工包料承包方式，机械设备、水泥、砂、砖、工具、水、电、保险费、杂费等一切费用均由乙方自己负责。
3.工程结算以财政局评审中心评审价，工程款由乙方垫资,竣工验收合格,甲方一次性付清乙方工程款.
三、材料与施工组织
1.砖、砂、水泥等材料由乙方自行采购运至施工地点。
2.机械设备、工具、人员：乙方自行组织机械设备、工具和施工人员，并保证满足甲方的工程进度要求。
3.组织协调：乙方积极组织协调所需材料、车辆、人员和与项目部管理人员的配合。
四、甲乙双方义务与权利
1.甲方负责现场指导、协调。
2.甲方监督乙方工程质量、安全、进度，乙方服务甲方的管理。
3.工程质量：乙方严格按规范进行施工，如果因乙方在施工中违反规范、规程而留下质量隐患造成工程质量达不到甲方的要求，甲方有权利制止继续施工，并责令其返工，直到符合要求为止。
4.乙方负责所完成工程的施工及质量缺陷责任期的保养工作。如在质量缺陷责任内，乙方不进行缺陷修复，甲方从工程款中扣除。
5.工程安全：乙方自行负责施工人员的安全，发生任何意外事故，均由乙方自行负责。
6.工程进度：乙方根据甲方的进度要求，组织相应的人力、物力确保工程进度。
7.治安管理：乙方施工人员不得违反治安管理条例，不得打架斗殴，发生纠纷和矛盾积极与甲方联系，通过正当方式解决。
8.凡是与乙方相关的债权与债务均归乙方承担。
五、其它
1.本合同一式___份，甲方___份，乙方___份，具有同等法律效力，
2.本合同经双方签字并盖手印后生效，在工程竣工验收及质量缺陷责任期工作完成，乙方对内、外债务结清完毕后自行失效。
3.合同未尽事宜，由甲乙双方协商解决。
甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________
法定代表人(签字)：_________法定代表人(签字)：_________
_________年____月____日_________年____月____日
工程施工合同协议书篇8
甲方：(发包方)______________________
乙方：(承包方)______________________
甲、乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上，本着相互信任的原则，就甲方的电力工程达成以下协议。
第一条：工程概况
1、工程地点:______________________。
2、工程承包方式：承包人包清工。
3、工期___________年_____月_____日至___________年_____月_____日
4、合同价款：本合同工程预算造价人民币___________元(大写)，若要变更施工内容，变更材料，工程造价按实计算。
第二条：关于材料供给的约定
1、本工程甲方负责供应的材料应为符合要求的合格产品，并应按时供应到现场，乙方应办理验收手续，如发生质量问题或规格有差异，乙方应及时向甲方书面提出，甲方仍表示使用的，由此造成的工程损失，责任由甲方承担。甲方供应的材料抵现场后，经乙方验收，由乙方负责保管，由于保管不当造成的损失，由乙方负责赔偿。
2、甲方供应的装饰材料均应用于本工程，非经甲方同意不得挪作他用。如乙方违背本规定，应按材料价款双倍补偿给甲方。
第三条：关于工程质量及验收的约定
1、本工程应严格执行国家《住宅装饰装修工程施工规范》GB-2001和《建筑装饰装修工程质量验收规范》GB-2001并参照其它地方标准、质量评定验收标准。
2、由于乙方技术差及不责任心不到位等自身原因造成质量问题，其返工费用由乙方承担。
3、工程竣工：乙方应提前通知甲方验收，并办理验收手续。
4、本工程由_______方设计施工方案。
第四条：关于安全生产各防火的现场治理的约定
1、严格遵守规定的装饰装修施工时间，降低施工噪音，减少环境污染。
2、未经甲方同意及有关部门批准，施工中不得随意拆改原建筑物结构及各种设备管线。
3、乙方应协同甲方做好施工材料保管工作，禁止闲杂人员进入现场。
4、未经甲方许可，乙方不得携带任何甲方提供的装修材料出门，一经发现偷盗现象按材料价格加倍赔偿。
第五条：工程付款方式、承包内容、结算的约定
1、布局开槽完工后，支付工程款的___________%给乙方，水电完工后支付工程款的___________%，整体竣工验收合格后支付___________%。
2、双方款项住来均应出具收据。
3、工程结算方式：电路___________米。
4、乙方承包内容：1、水电开槽、布线、穿线、埋槽;2、电施工穿墙、打孔、切割;4、开关插座面板安装;5、小五金的安装;6后期灯具的安装;7、其他收费项目另计。
第六条：纠纷处理
因工程质量双方发生争议时，双方协商解决，当事人不愿意协商、调解解决，或协商、调解不成时，可按本合同约定向人民法院提起诉讼。
第七条：全同的变更和解除
1、合同经双方签字生效后，双方必须严格遵守。任何一方需变更合同内容，应约协商一致后，重新签订补充协议。合同签订施工前，一方要终止全同，应以书面形式提出，并按合同总价款____%支付违约金，并办理终止合同手续。
2、施工过程中任何一方担出终止合同，须向另一主以书面形式提出，经双方同意办理清算手续，订立终止合同协议，解除本合同。
第八条：其它约定
1、因气候、停电等不可抗力或不可预见因素造成的工期延误，经双方确认后可以顺延。
2、保修期内由于乙方的施工各配造成的质量问题由乙方免费维修，在接到甲方通知后48小时内必须到达现场，由于甲方使用不当或不可抗力、甲方所购主材产品质量异议或不可遇见原因造成的问题，甲方应按实际发生费用支付乙方维修费用。
第九条：附则
1、本合同经甲、乙双方签字后生效，合同履行完毕后终止。
2、本合同签订后工程不得转包。
3、本合同一式___________份，甲、乙双方各执___________份。
甲方签字：______________________
乙方签字：______________________
签订时间：______________________
工程施工合同协议书篇9
甲方：______________________
乙方：______________________
依据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国建筑法》及相关法律、法规，本着平等、自愿、诚实守信的原则，甲乙双方就小区的水电、消防及弱电安装劳务分包事宜协商一致。制订立如下劳务分包合同条款，以供双方共同遵守执行。
一、工程名称：_________________________________。
二、工程地点：_________________________________。
三、工程承包范围
工程范围与内容：施工图内所有的水电、(施工图重大改变后工程量另行计算)
(1)室内给水管网预埋及安装，从楼层一户一表后至户内用水地点;
(2)室内外排水管网预埋及安装，接至室外第一个检查井;
(3)室内电气照明线路、电缆、桥架、盘箱柜预埋及安装;
(4)室内照明灯具及开关预埋及安装;
(5)防雷接地安装。
四、工程承包方式：
包人工，按图施工，所有材料，辅材及施工机械，由甲方提供。
五、合同价款
本合同价款为人民币：___________元每平方米(以建筑面积结算)属总价包干。该总价已包括人工.
六、付款和结算方式
按月完成工程量的___________%结算，于次月___________日前付清工程完工后付至总量的___________%，三个月后付清另___________%保修金。
七、设计变更
因施工变更导致工程量重大增加部分工程款由甲乙双方友好协商，延误的工期根据主合同相应顺延。
八、材料设备供应
1、本合同工程所有用于水电主材，辅材均由甲方采购供应。2、水电安装的所有工器具甲方提供，甲方不提供相应的工器具，另加___________元/平方。
九、双方职责
1、甲方职责
(1)按时甲方提供的给排水、电气、图说、图纸会审、设计变更、设计通知、设计变更中涉及的工作内容。
(2)甲方指定现场负责，负责协调配合管理施工现场，负责有关签证，负责材料报验、资料整理。
(3)甲方提供施工用水、电源连接点及施工工人现场材料保管场所。
(4)甲方随时检查乙方施工质量、进度、安全、材料使用保管情况，检查乙方操作人员的上岗情况。乙方如违反规定或工作达不到要求的标准时，有权要求乙方进行整改、返修。
(5)按工程进度和合同约定，及时支付乙方的劳务费用。
(6)甲方提供乙方工人宿舍、伙房及生活用水用电。
2、乙方责任
(1)土建面积、施工图内所有的水电、(不含消防及弱电安装工程)。
(2)应按照设计图的要求及施工规范施工，达到验收标准。
(3)乙方进场人员需无条件服从甲方的管理、调度，特别是质量、安全、进度、现场文明施工方面的管理及调度。
十、违约责任
1、甲方违约责任
如甲方违约，必须按时足额付清乙方所完工程量的劳务工资。
2、乙方违约责任
(1)如乙方违约，甲方有权终止合同，造成甲方损失的由乙方负责相应赔偿。
(2)如乙方在生产工程中，人员不够，工程质量施工安全不能得到保证，工期延误，甲方有权终止合同，并取缔乙方作业资格，乙方所完成的工程量按单项价格下浮___________%后作为结算价款付给乙方。
十一、未尽事宜，又甲方和乙方共同协商
1、本合同经双方签字盖印后生效，本合同承包范围内任务完成，结清余款后本合同即告终止。
2、本合同一式___________份，甲乙双方各执___________份，均具有同等法律效力。
甲方：______________________乙方：______________________
单位盖章：__________________身份证号码：________________
联系电话：__________________联系电话：__________________
日期：______________________日期：______________________