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中医蜂疗与糖尿病

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 糖尿病(DM)是一种常见内分泌--代谢病。遍于世界,呈增多趋势。我国已将其列入三大慢性病之一,八十年代统计患病率为6.09‰,近十年亦呈迅速明显增加状态。
  关于糖尿病的记载,最早见于世界文明古国,如中国、埃及、印度、希腊及罗马,其中以我国对糖尿病知识记载最为丰富。中国数千年来一直把糖尿病称作"消渴病",也叫消渴病、肺消、消瘅。《说文解字病疏下》解释说:消,欲饮也;《古代疾病名侯疏义》解释说:消渴,渴也,……津液消渴故欲得水也。
  对主要类型糖尿病的病因至今仍不确切。历代中医认为糖尿病发生、发展和复发,均与多种因素有关:精神因素,生活环境与肥胖,欲食酒色,久服丹药,其他一些原因。目前将病因分为原发性和继发性(少数),原发性糖尿病又按起病年龄分为幼年型和成年型两种。
  幼年型(或成年起病的脆性型)主要是由于p细胞破坏严重,使分泌功能非常低下,近乎衰竭,造成胰岛素绝对不足,临床称为胰岛素依赖型糖尿病(IDDM),也叫I型糖尿病,占糖尿病人群的10%不到。成年型则多为胰岛素相对不足,血浆胰岛素浓度可稍低于正常,或甚可高于正常(脂胖病人分泌多),称为非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM),约占糖尿病人群的90%以上。引起相对胰岛素不足可能由于要求胰岛素分泌较多,或拮抗胰岛素的激素作用较强,或胰岛素受体的结合力下降。
  第一节:糖尿病的流行病学
  一、中国糖尿病流行情况
  自1978年开始,经lo年对19省市60万人群进行流行病学现况调查。
  (一)一般情况
  1.患病率。1981年为6.09‰,近10年有增加趋势。我国为低患病率国家,但患者数目多,仅次于美国,为世界第二大糖尿病患者的国家。
  2.发现率。中国对糖尿病发现率很低,有3/4未被发现,农村更为突出,仅有1/4被诊为糖尿病。
  3.分类情况。在糖尿病患者中有90-95%属Ⅱ型(NID-DM),仅有5%左右属I型(IDDM)。
  4.症状情况。有症状与无症状糖尿病发病率之比,近乎1:1。
  (二)相关因素
  1.患糖尿病的高危因子很多。主要有:城市、高年龄、家族史阳性、脑力劳动、肥胖、移居海外,某些民族(回、维吾尔族)。
  2.遗传因素。遗传因素对中国人糖尿病发病具有明显作用,尤其对Ⅱ型影响很大。
  二、并发症的调查
  通过人群筛选查所见糖尿病并发症和医院病例糖尿病并发症的研究,以血管并发症(大血管和微血管)、酮症酸中毒及神经系统并发症为突出。
  致死主要原因是血管病变(冠心病、中风、肾病)、感染性疾病、酮症酸中毒、高渗性昏迷、全身衰竭及尿毒症。
  三、糖耐量异常
  1.患病率,人群中IGT患病率低于DM。
  2.转归。由于IGT介于糖尿病与正常人之间,其转归与DM一样,具有双重性,即可转为糖尿病,也可转为正常人。
  第二节:糖尿病的一般治疗
  一、糖尿病的饮食治疗
  (一)饮食治疗原则
  糖尿病(DM)治疗包括药物(包括胰岛素)、食物控制和体育活动,其中饮食控制为一项重要措施。不论对I型(IDDM)、Ⅱ型(NIDDM)均不可忽视,老年或肥胖者往往只控制饮食就可获得良效。对各种类型糖尿病,计划饮食是治疗糖尿病的重要组成部分,不可轻心。
  饮食治疗原则在近些年也有很大改变。50年代以前,世界均以低碳水化合物,高脂肪为控制饮食原则。使碳水化合物的热量为全日总热量的40%以下,其量在120-200克之间;而脂肪的热量占全日总热量的30--35%。大量临床实践证明,不仅对胰岛功能无益,而且加重糖尿病患者的血管损害。故而,提出降低脂肪比例,提高碳水化合物含量。经证明,这一方案可以改善血糖耐量。
  目前治疗糖尿病饮食治疗原则为,高碳水化合物、低脂肪的饮食。其三大营养索的比例为:蛋白质15%、脂肪20-25%、碳水化合物60-70%。
  (二)饮食治疗中要求
  1.控制体重正常化:体重的标准与年龄、身高有关。比较简单地算法为身高(厘米)一105=标准体重(公斤),这是近似值,但可按比值用于临床计算。体重>标准值达20%为肥胖,<标准值20%为消瘦。在治疗初期,首先要调节体重,肥胖病人以低热量饮食,消瘦病人则可提高全日饮食热量。
  2.免用各种食糖及含糖的糖果、点心、小食品、水果、冷饮和各种酒类。个别轻型患者可增加一些水果。
  3.在选用各种新食品时,首先要了解其营养成分,经医生同意后可增换。
  4.晨练不可空腹。晚餐后如工作或活动时间长,要增加相应食物。平素劳动或活动量大,也应增加食物。防止低血糖。
  5.低血糖偶尔发生,可立即食用吸收快的果汁、糖水等,然不可经常如此。如常发生低血糖,要找医生调整饮食或药物。
  6.生活要规律。若出外、会议时,携带一些方便食品(奶粉、饼干、方便面)。参加宴会也要定量选食,不可暴饮暴食。
  (三)饮食选择原则
  1.少食含胆固醇多的食物,以免血管硬化,影响心脑肾。参考胆固醇含量表。
  2.主要副食量应固定,不可随意增减。
  3.饮食中三大营养素的数量,以每公斤重每日为基数,分别为蛋白质1-1.2克、脂肪1克,碳水化合量=全日总热量一蛋白质和脂肪的热量,再除4。
  二、口服降糖药治疗
  口服治疗糖尿病的降糖西药主要如下两类:
  (一)磺脲类降糖药
  1.第一代磺脲类降糖药。
  (1)甲磺丁脲(D860)。
  (2)氯磺丙脲。
  2.第二代磺脲类降糖药。
  (1)优降糖。
  (2)美吡达(吡磺环己脲、灭糖尿)。
  (3)达美康(甲磺吡脲)。
  (4)克糖利(甲磺二冰脲)。
  (s)糖适平。
  (二)双胍类降糖药
  1,苯乙双胍。
  2.二甲双胍。
  三、胰岛素治疗
  (一)胰岛素治疗糖尿病的适应症
  肥胖Ⅱ型患者,未经严格控制饮食和未进行适当体育活动,并有高胰岛素血症者,不可应用胰岛素。此外可列为适应症者如下。
  1.肥胖亚型--当低热量饮食治疗、适当体育治疗、久用口服降糖药已达足量续用失败及病程长久、胰岛功能衰退者,可用胰岛素,但应用不宜过早。
  2.非肥胖亚型--当适当饮食及体育治疗、口服降糖药已达足量续用失败及病程长久、胰岛功能衰退者,可用胰岛素,但不宜过迟。
  3.NIDDM患者不论何种亚型,凡在应激状态时,如较重感染、较重外伤、手术治疗,为预防酮症酸中毒或在已有明显并发病者为预防多器官功能衰竭(MOF),宜用胰岛京治疗。过后,大多数患者可停胰岛素,改回原来治疗。
  4.NIDDM患者凡已发生酮症酸中毒、非酮症高渗综合征、乳酸性酸中毒,均宜暂用胰岛素治疗。过后,视情况可改回原来治疗.
  5.NIDDM患者凡有严重肾、肝、心、脑、跟、急性或慢性并发症者,均宜用胰岛素治疗。
  6.NIDDM患者妊娠时,为防胎儿先天畸形,宜全程用胰岛素进行严格的、良好的代谢控制,到分娩后,可改回原来的治疗。
  7.NIDDM患者患有重度外阴瘙痒,宜暂用胰岛素治疗。
  8.NIDDM老年患者消瘦明显,营养不良,如用胰岛素泊疗一时期往往会收到有益的效果,自然要谨慎防止低血糖。
  9.NIDDM患者合并肺结核,宜用胰岛素,同时用抗结核治疗。
  10.继发性糖尿病如垂体性糖尿病,一方面采用胰岛素治疗糖尿病,同时治疗垂体瘤。
  (二)胰岛素类型(按药效时间分类)
  1.短效型(或速效型)胰岛素,皮下30分钟起作用,2-4小时高峰,持续5-7小时,随剂量增加有效时间可延长。
  2.中效型胰岛素。皮下注射2-4小时起作用,6-12小时高峰,持续24小时。
  3.长效型(或慢效型)胰岛素。14-24小时达高峰。
  (三)胰岛素治疗方案
  1.多次速效型胰岛素注射方案。
  2.多次速效型胰岛素与中效型或长效型胰岛素联合治疗方案。
  3.每日2次速效型胰岛素与中效型胰岛素联合治疗方案。
  4.每日1次速效型胰岛素和长效型胰岛素联合治疗方案。  
  第三节:中医蜂疗治疗
  (一)、精神疗法
  广泛宣传、教育群众不可"不节喜怒",不要"耗乱精神,过违其度"。
  (二)、饮食疗法
  唐·孙思邈是世界上最早提出糖尿病应着重饮食疗法的先驱,他70岁撰写的《千金方》(成书于650年)中,指出消渴病的饮食疗法"安身之本,必须于食……不知食宜者,不足以全生"。"食既排邪而安脏腑,悦神爽老,以资气血"。"安身之术,必资于食;救疾之速,必凭于药",进一步指明,"夫为医者,当须先晓病源,知其所犯,以食治之,食疗不愈,然后命药"。同时评价道,"若能用食平疴、释情、遗疾者,方可为良工。"
  (三)、体育疗法
  曾如体育疗法、饮食疗法、胰岛素疗法视为治疗糖尿病的三**宝。日本近代主张"肌肉运动疗法"。要因人而宜,进行适度。
  (四)、蜂产品治疗 一、蜂产品防治糖尿病机理
  蜂产品用于防治糖尽病近年进展较快,常用蜂蜜、蜂花粉、蜂胶、蜂王浆、和蜂毒等,其作用主要有如下几点。
  1.调节代谢。
  蜂产品补给营养充足而全面,对各样物质的代谢均有调节作用,补中益气,消除各物质不平衡状态,使机体得到综合的平衡的治理,创造和提供防治糖尿病的基础和条件。
  2.调节免疫水平。
  蜂产品具有全面的调节机体免疫功能,增强机体抗御能力和适应能力,防止各种并发症起到重要作用。同时,机体素质和状态的改善和增强,才有能力和条件,战胜气血虚滞、从而以利对糖尿病的防治。
  3.抗病毒。
  蜂产品抗菌、抗病毒的作用较为突出。消除和防止病毒的复制,在某种意义上讲,也是防治糖尿病的有利环节。
  4.增加生物酶活性。
  蜂产品不仅有利胰岛素p细胞活力提高,恢复分泌胰岛素能力,并使胰岛素省略有所增强,还可改善胰岛索靶细胞的敏感性,这些都是以蜂产品能促进细胞再生为基础。另外,蜂乳和王台粒中还有类胰岛样物质,加强糖代谢。
  5.细胞新生。
  蜂产品使受损细胞再生,利用损伤修复,这是病理改变得以恢复,功能得以康复的重要基础,也是从根本上治愈糖尿病的希望所在。
  二、蜂蜜
  蜂蜜以甜著称,糖尿病患者要回避甜食,这是人所共知的,也是广大糖尿病患者所牢记的。那么蜂蜜能否做为糖尿病患者的治疗药品呢?北京医院糖尿病研究小组在降血糖作用中药的寻找的研究中,得到了确有证据的科学回答。通过对50种单味中药的降糖研究,有降糖作用的中药有35种,其中有11种为降糖效果明显者,而蜂蜜就是其中之一。由此可以确切地说,蜂蜜虽甜但可治疗糖尿病,所以民间流传的"鸡蛋蜂蜜治疗糖尿病",不无道理。鸡蛋蜂蜜的制法是生鸡蛋5个打碎置碗中,后加入食醋150毫升调和。泡约60小时再用醋、蜂蜜各250毫升与原有的蛋酷液混合搅匀。用法:每日早晚口服15毫升。此方可改善机体的酸碱平衡,使各腺体分泌正常,加强抗病毒能力。还有人介绍,小儿患糖尿病时用猪胰脏一个,蜂蜜适量进行配制。将猪的胰脏洗净焙干,研成沫,加蜂蜜调和,制成小丸,晒干备用。用时温开水冲服。上述民方都证明了蜂蜜是可以用来治糖尿病的。其道理安在?
  北京第四制药厂乔廷昆《糖尿病患者能否吃蜂蜜》(1992年):糖尿病患者最忌吃糖,那么能否有控制的在监护下,根据病情吃一些蜂蜜呢?笔者认为是可以的。蜂蜜中有180种成分,其甜主要来于糖类,含糖量占鲜重的70一80%,占干重的95-99.9%。糖类主要是果糖和葡萄糖,其次为双糖和麦芽糖(占比例很低)。单糖中以果糖占多数,其次为葡萄糖。油菜蜜中果糖占37%,葡萄糖占35%,蔗糖占0.57%,洋槐蜜中,果糖占44.4%,葡萄糖占30.8%,蔗糖占0.99%。
  果糖的甜度最高,做为甜味剂,用量最少.蔗糖甜度如为100,则葡萄糖为74,而果糖可达175。再者,果糖吸收速度比葡萄糖慢,为葡萄糖的42%。同样量服用后,在相同时间,食葡萄糖者血糖水平为食果糖者二倍。所以食果糖不会立即出现高血糖.
  一般老年人胰岛素分泌减少,所以易患糖尿病,说明对葡萄糖的利用明显降低.但果糖不同,在体内利用在肝内进行,其代谢有赖于专门酶系统。不刺激胰岛素分泌,因此果糖利用率比葡萄糖高,也不引起反应性低血糖,所以对反应性低血糖的糖尿病患者,果糖是良好的营养性糖源。
  通过广西中医学院用高纯度果糖给实验动物和人作实验,多方证实高纯度果糖不会引起血糖明显升高,为糖尿病患者服用蜂蜜提供了理论依据。
  蜂蜜中主要成分为果糖,甜度大,少量即达到需要甜度,因此糖尿病患者应该说是可以服用蜂蜜的。然而,蜂蜜中还有一定量葡萄糖,对糖尿病还是不利的。在病情稳定,注意监护,做为甜味剂,还有其他益处,也会有好处的。
  三、蜂王桨
  蜂王浆在血糖代谢方面有否作用,伯伦报道:蜂王浆中丰富的维生素能对人身体进行全面的营养,对人体脂肪代谢和糖代谢能起良好的平衡调节作用,能把肥胖人的高血脂、高血糖降为正常,通过调整机体代谢的途径和加强机体对疾病的防御机能,能使人类延长寿命,在人的外观上表现最为明显,脸部和头发都显示出青春活力,起到不可代替的美容效果。
  1.蜂王浆中有类胰岛素样肽类,华东师大周绍慈报道,服用王浆之后,糖尿病患者的病症开始缓和。这在当时是令人难解的事实,最近由美国科学工作者使用放射免疫测定王浆的结果而得到澄清,因为王浆内含有胰岛素样肽类,其分子量与牛胰岛素相同。而胰岛素是治疗糖尿病的特效药物。当然,王浆能使糖尿病减轻的原因,可能不只如此单纯,但胰岛素肽类在王浆内的发现,可使成千上万的患者宽心地服用这种天然的药物。
  另有人报道试验证明蜂王浆能降低正常动物的血糖,也能降低四氧嘧啶引起的糖尿病的动物的高血糖和代谢性高血糖。给服王浆2-6小时后,血糖分别降低35.6%及40.3%,与对照组比较有显著差异。由四氧嘧啶引起大鼠血糖暂时升高,给服王浆2-6小时,血糖分别降低44.4%及62.8%,与对照组有明显差异。其作用机制,近年经放射免疫分析证明,蜂王浆有几种胰岛素样肽类,这可能是蜂王浆降低血糖作用的有效成分。
  近年发现蜂王浆水提取物能降低鳞翅目昆虫幼虫的血糖。
  2.蜂王浆治疗糖尿病在临床上,目前较为昔遍。例如:辽宁卫生职工医学院花美君等《蜂王浆治疗Ⅱ型糖尿病临床观察》(1994年):用蜂王浆治疗Ⅱ型糖尿病38例,取得满意疗效。男32例,女6例。年龄38-65岁,平均52岁。病程3个月-5年.平均2.4年。空腹血糖7.1-8.3mmol/L12例,8.31-13mmol/L 24例,>13mmol/L2例。均在饮食控制2周后,症状未消失,血糖和尿糖未改变者。治疗中仍继续控制饮食。每日2次服用鲜王浆,每次10毫升。连服3个月(一疗程)。结果:显效23例(60.5%),好转12例(31.3%),无效3例(7.8%),总有效率91.8%。
  口服鲜王浆对Ⅱ型糖尿病疗效是肯定的,和丛铮(1964年)实验结果一致。其机理:促进蛋白质合成,使糖尿病患者血糖下降,尿糖减少,改善临床症状。蜂王浆可促使细胞再生,是否能使胰岛p细胞本身恢复代谢正常,其缺陷修复而发挥正常降血糖作用,待今后进一步证实。
  蜂王浆治疗糖尿病不仅在医院得到广泛应用,而且在民众中,也普遍受到重视,同时也获得相应的效果。大连姜黎光介绍,在蜂产品商店中发现近一个时期,到大连市蜂产品公司购买鲜蜂王浆的患者络绎不绝。他(她)们都称蜂王浆可以治好糖尿病。并且还深有体会地说:大剂量(一天服10-20克)直接服用比小剂量直接服用鲜蜂王浆效果十分明显。下面仅举其中几个病例介绍:
  例1 患糖尿病多年的某退休女工,尿糖四个加号多年不减,一个月服用了1000克鲜蜂王浆后,人精神了,尿糖未检出一个加号,照顾半身不遂的丈夫很劳累也没有犯病。服用方法是:每天早晚直接空腹服用鲜蜂王浆各16克左右,不再服用药品。现仍保持每月服用250克鲜蜂王浆。
  例2 某女同志,自费治糖尿病已花去6000多元。仍卧病不起。忽一日听说蜂王浆可治糖尿病,便让女儿到大连市蜂产品公司购买。开始每次买50克,分5天早晨直接空腹服,服完再买。连服40天,一个加号也没有了,可以下床散步。现在是一次就买500克。
  例3 东北财经学院某教师的老母亲,家住沈阳。两年中在沈阳走遍了大医院也未治好糖尿病,后住在大连女儿家。该教师以试试看的心情,每天早晚给老母各服3-4克鲜王浆,一个暑假期间其母痊愈,而且也不吃药了。该教师多次到大连市蜂产品公司买鲜蜂王浆,探问如何服用,以多少为好。近两年的摸索,服用量定为每天3-5克。维持这个剂量,糖尿病再也没有复发。
  例4 某离休干部,患糖尿病多年,以500克蜂王浆兑500克蜂蜜,每天早晨空腹一汤匙,连续两年不服药,病情没有发展。
  四、蜂花粉
  蜂花粉治疗糖尿病屡有报道,都证明花粉在降低血脂的同时,也使血糖下降,两者互补互成,作用更加显著而稳定。新疆于兵报道,伊犁一老干部91年患糖尿病,新疆内地投医无效,后试服花粉,每日20克,分早晚冲服。连续2个半月的治疗,出其意外的病愈如初。
  北京卫戌区医院报道,用花粉治疗30例糖屎病患者,每日服花粉30克.分早晚2次服用,经一个月的治疗,血糖平均下降71mg/dl,下降率为33%。经统计学处理,证明差异非常显著。
  花粉直接口服具有降糖作用,而花粉提取液对降糖又如何呢?宋心仿报道用花粉提取液对糖尿病患者有显效。选择中老年糖尿病患者40例,依照1979年全国糖尿病会议确认的诊断方法分型,胰岛素依赖型(IDDM)I型,非胰岛素依赖型(NIDDM)Ⅱ型。根据病情、年龄、性别等情况,均衡搭配,分为试验组和对照组。试验组I型17例,Ⅱ型3例;最长的13年。尿糖+++以上,血糖高于正常值高限。常规治疗,口服降糖灵、消渴丸、玉泉丸.或肌注胰岛素。
  试验组在原来治疗方案的基础上,加服花粉提取液,每日两次,每次20ml(含花粉0.2g/ml),早晚空腹服用。10天为一疗程,连续服用2-3个疗程,最长的服用4个月。观察服用花粉提取液后的治疗效果,对照组维持原来的治疗,观察疗效,以作对比。
  两组患者治疗前周期做空腹血糖、血清中胆固醇、**三脂、p-脂蛋白化验。1-2个疗程后,同法化验上述项目,比较治疗前后的变化,分析差异的显著性。
  花粉提取液系自行提取所得,原料为蜂花粉(玉米花粉占80%,杂花粉占20%),7月份采集于黄河三角洲,采用发酵破壁后水,乙醇重复搅拌提取工艺,不添加任何化学成分(如防腐剂等),实为天然花粉提取液。
  通过试验组与对照组治疗前后分项目化验对比证明,加服花粉提取液有明显的降低血糖、胆固醇、**三脂、p一脂蛋白的效果,有效率分别为75%;83.3%;72.2%;88.9%。
  化验数据表明:加服提取液前,试验织血糖平均值为207.91,服用花粉提取液治疗一个疗程后,降为171.23;前后差36.68;而未加服花粉提取液治疗的对照组,前后差只有22.35,证明花粉有降血糖作用。试验组治疗前血清中胆固醇子均值为279.06,对照组为234.2,试验组加服提取液后降为234.05,前后差45,只有3例出现负增长;而对照组不仅没降,反而提高0.25,其中有9例出现负增长。试验组在加服花粉提取液前,**三脂平均值为183.44,服用一个疗程后降为135.78,治疗前后差是47.66,效果明显;而对照组则变化极小。试验组在加服花粉提取液前,p-脂蛋白平均值为503.27,加服花粉提取液一个疗程后降为416.94,前后差86.33,其中半数以上患者血清中的p-脂蛋白维持到了正常值以内,病情明显好转。而对照组坚持原来的常规治疗,对部分患者失去作用,血清中p-脂蛋白平均值由402.42,提高到404.47,上升2.05。
  试验证明,花粉提取液是糖尿病患者比较理想的辅助治疗剂。试验中发现,刚开始服用花粉提取液时,部分患者血糖数稍有长高,但经过一段时间(时间长短因人而异)才开始下降,使之稳定到一定的水平上。这很可能是花粉中多种成分的综合作用,改善了细胞的生理功能所致。
  临床实践证明,花粉有增强和稳定药效的功能,患者单纯服用花粉提取液或单纯服用降血糖药物,其效果远不如两者配合服用显著。
  五、蜂胶
  蜂胶降血脂防动脉硬化的同时也具有降糖的作用,并且能提高胰岛细胞的活性,能在较短时间内快速恢复血糖。日本中岛中臣报道蜂胶对糖尿病有快速恢复作用,众所周知,糖尿病是病毒阻碍胰腺机能,使胰岛素分泌能力降低所造成的。蜂胶具有强力的抗生素,可提高其组织活性。
  在巴西索伯研究所的临床病例中,对糖尿病并发症病人,正确服用蜂胶,在短期内恢复很快。除少数病例外,几乎都痊愈了。
  其中的3个重病人,服用蜂胶恢复之快,连患者和周围的人都感到惊奇。有一卧床的重病号,每日饮用1毫克蜂胶酊剂,4-5日后就能离床走动了。1周后几痊愈。
  河南孙凤朝报道用蜂胶合剂治疗糖尿病效果显著。可在短期治疗后,血糖、尿糖和血清中胆固醇、**三脂、p-脂蛋白均有不同程度的降低。服用1个疗程后,尿液中泡沫减少或消失。二个疗程,尿液由混浊转清,尿糖"+"明显减少。方法:35%以上蜂胶酊1500克,花粉500克,混合浸泡
  3天,服用。另服王浆10克/天。
  临床证明,蜂产品综合使用效果更好,不仅降糖、降脂,改善症状,还可增加体质活力,促使受损的胰岛p细胞得到恢复。在降糖时,有快速作用的,有类胰岛样多肽的作用,还有调整机体代谢功能的作用。不仅如此,对各种并发症也有良好预防和治疗作用,尤其对血管的保护。总之,蜂产品综合使用,而获得综合的主体功效。所以提倡综合使用蜂产品对糖尿病进行治疗。