人体蜂毒过敏和中毒急救

   蜂毒属于神经毒素和血液毒素，通常由工蜂毒腺分泌、鳌器官排出，通过体液和神经传递，作用于神经、血液等组织器官，具有显著的亲神经特性和溶血等作用。小剂量蜂毒是治疗疾病的良药，临床上，全蜂毒及其组分对神经系统(如神经衰弱、失眠、头痛、肢体麻木、面神经麻痹)、血液系统(高血脂)、运动系统疾病(如风湿、类风湿、肩周炎)和心血管疾病、如高血压、血栓闭塞性脉管炎)等都有很好的治疗效果，尤其对风湿和类风湿的治疗最为普遍，还具有抗辐射和调节免疫作用。目前，利用蜂毒刺激—应激反应等生物学原理，辅助治疗肝病、糖尿病以及某些疑难杂症。   蜂毒疗法临床效果好，费用低，应用价值高，适合广大基层医院和乡村医生采用。近几年来，随着蜂毒研究的深入和推广，蜂毒疗法在全国迅速开展起来，发展前景广阔。但是，蜂毒所含透明质酸酶和磷酷酶A:可使人致敏，发生过敏性休克以至死亡，超量的全蜂毒或其组分使人中毒直至死亡。

    对蜂毒过敏和被蜂螫致死的患者，国内外每年都有报道，因此，在蜂毒治疗被广泛运用的同时，预防和治疗蜂毒引起的中毒和过敏反应十分重要。
   
1.蜂毒的毒性与人体致死量   

    人体被蜜蜂螫伤后，产生的症状轻重取决于蜂毒的量、注毒的部位、个人敏感性、生理和心理状态、年龄和性别。对蜂毒非过敏体质的人，被几只蜜蜂螫伤仅出现局部反应，被30只蜜蜂螫伤会出现超量反应，被200只以上蜜蜂螫伤引起严重的中毒反应。然而，对蜂毒有免疫者(如养蜂人)能耐受300只蜜蜂螫刺。通常把500-1000只蜜蜂螫伤所注人人体的蜂毒量当作致死量，但对蜂毒高敏感的人，1只蜜蜂螫刺即可引起死亡。

2.蜂针伤人体的反应

    蜂毒作为蜜蜂自卫的一种生物毒素，人体由其引起的一切不适反应，都应视为蜂毒中毒的表现，蜂毒又是用来治疗某些疾病的毒物。所以，蜂毒在用于治病疗疾和保健时，特将由其刺激所产生的应激反应分为局部反应以及晕针、超量、中毒和过敏等全身反应五类，以便叙述和实际操作。   局部反应当活蜂螫针刺人皮肤后，会出现1-2min的短暂疼痛，继而出现皮丘和红肿，组织疏松之处尤甚，皮温升高6℃，持续3d左右。在炎症期间，蜂螫刺5h后出现搔痒，夜晚及温暖时严重，而且越搔越痒、越肿胀。炎症消失后，部分人在蜂螫伤处有一硬结，或有一小脓泡等，这些反应皆可逆，随着时间的延续，最终消失，不留瘫痕。局部反应是蜂毒治疗的正常反应，无需担心和治疗，3d后炎症会自行消失。   晕针反应蜂毒治疗时，若病人出现头晕、恶心、目眩、心悸，继而出现肢凉、出汗、面色苍白或蜡黄即是晕针症状。晕针反应，主要在蜜蜂螫针刺患者耳穴时出现。其原因有:患者精神紧张、惧痛、饥饿、疲乏、低血糖状态、重病体虚、大汗、失血和刺激过强、取穴不当等。   预防措施:初次治疗，不给耳穴蜂针;对耳穴中心区、交感、脑点、三焦、内分泌等刺激要轻。同时，要避免在上述不利因素下进行蜂针。   治疗处理措施:发现晕针先兆，要扶病人平卧，取去枕头，使头部稍低，消除紧张心理，解开衣领扣带，放松全身，注意保暖，给患者喝些热茶或糖水，片刻即可恢复。如不恢复，可用指压或针刺人中、中冲，或再刺合谷、少商、百会、足三里;也可用拇指尖点按患者双侧内关穴，5-6秒/次，指压、针刺或点按上穴数秒钟后缓解，5min内应恢复。若晕针时间较长或晕厥严重，可向患者鼻内吹人少量通关散，皮下注射尼可刹米或肾上腺素，同时给予氧气吸入。   超量反应用蜂毒治疗的部分患者，在增加用蜂量过程中，第2星期前后出现恶寒、发热症状，蜂螫区淋巴结肿胀压痛，甚至全身关节疼痛发作。此为蜂毒治疗反应期，不需药物处置，暂停蜂针鳌刺3.4d或减量维持数日后，再逐渐增加蜂量。   中毒反应一个人遭受数百只蜜蜂攻击，出现中毒症状，是典型的蜜蜂中毒反应。一次用数十只蜜蜂量蜂毒治疗时，引起浑身热、痒以及分区发冷、发热等，也是人体注人超量蜂毒中毒的表现，应按中毒救护措施进行治疗。人体中毒的症状有:进行性恶心、呕吐、腹泻、体温升高，大量出汗、头痛、意识丧失、血压下降、脉搏加速、心前区痛，心血管功能紊乱，呼吸困难，紫给、肺水肿，溶血及血红蛋白尿，常因呼吸中枢衰竭而死亡。临床报道，蜂毒中毒可致多脏器受损、急性肾功能衰竭，有长期使用蜂毒的患者在致慢性肾间质病变的同时，合并急性肾小球肾炎、急性肾功能衰竭的报道。蜂毒中毒，在临床上还会导致黄疽、肺出血、溶血尿毒症、中毒性肝炎、急性肾功能不全、无尿或导出酱油色尿，被群蜂螫伤，在短时间内引起多器官功能衰竭死亡，出现症状越早者生还的可能性越小，蜂毒组分蜂毒肽还能导致室性早搏。蜂毒中毒可累及心、脑、肝、肾等重要器官，最终可导致多脏器功能衰竭而死亡。   过敏反应被1只蜂螫刺即产生机体功能严重紊乱即是过敏。蜂螫过敏是速发型变态反应性疾病。已知蜂毒中有变应原B和C，透明质酸酶、磷醋酶A2、蜂毒肽也有抗原特性。蜂毒过敏是I型III型变态反应，均属体液免疫类型。   II型变态反应(速发反应类型):蜂毒出现的局部过敏反应是剧烈的红肿痛痒;全身过敏反应包括泛发尊麻疹、血管神经性水肿等皮肤炎症，流涕、哮喘、胸闷、气堵等呼吸道症状，恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状，以及头晕、头痛、心悸、肢麻、烦躁不安、视物模糊、面色苍白或潮红等全身症状;严重者出现过敏性休克、昏迷、大小便失禁乃至心脏停搏等。临床上还报道，有发生蜂毒变态反应性脑炎伴继发性癫痈。   III型变态反应(免疫复合物型):蜜蜂螫伤后数小时至12h，出现疤疹、皮下出血、硬结、无菌性小脓疤，可持续数天。血清病样反应和肾功能衰竭等。血清病样反应发生在蜜蜂螫伤后3-10d，出现发热、皮疹、淋巴结肿大、关节酸痛和肾脏损害等，可持续数天。   伦敦大学医院(1977)报道，在蜂螫过敏53例中，局部过敏占5.7%，全身反应占56.6%，过敏性休克占37.4%。速发型蜂螫过敏反应绝大多数在鳌后60min内发作(10min以内占半数以上)。一般是从蜂螫到发作的间隔时间越短，症状越重。福雷斯泰尔(1984)等，用蜂毒治疗1600名患者中，过敏性休克发生率为0.5%，无1例死亡;尊麻疹和全身痒发生率为2%，多出现在注射蜂毒后0.5-2h。

3.过敏、中毒的预防和急救

    3.1预防对蜂毒有禁忌症的人不用蜂毒治疗，如心和肺功能衰竭、肾功能障碍、严重过敏和特异性体质者、月经期、手术后、出血性疾病、冠心病等。对需要利用蜂毒治疗的患者，在治疗前须调查既往蜂螫史及作皮试观察，以判断是否过敏。全身反应和蜂螫局部红肿块大于10cm，或头部颜面全部肿胀、五官变形都视为过敏反应。对蜂毒过敏的人，应作脱敏治疗，或用脱敏后的蜂毒针剂等治疗，否则，不宜用全蜂毒治疗。另外，对蜂胶过敏的人，对蜂毒也可能过敏。   使用蜂毒治疗时，要避开人体头颈部和其他血管、神经集中的地方，对皮肤、粘膜有溃疡或感染的部位，不宜用针;饥饿或饱餐后不宜施针，惊恐、大怒、大汗不施针，紧张、疲劳应休息15min后治疗，治疗后30min无全身反应再离去。对蜂毒过敏的人，在与蜜蜂接触时应带防鳌面具，以防蜂螫伤。或提前4h服用4mg氯曲米通，或提前1-2h服用2片(600m动阿斯匹林，以改善过敏者的中毒症状。   3.2治疗蜂螫过敏或中毒，可按以下方法抢救。
    3.2.1现场急救:观察被鳌伤处，立即用小镊子紧贴皮表拔除鳌针，应急时可用指甲将鳌针刮除。在患处用75%酒精擦洗，并用毛巾冷敷。或局部涂碘酒、注射麻黄素以减轻疼痛。对仅有轻微胸闷或皮肤刺激性不适者，使用含有酒石酸肾上腺素的气雾剂或喷雾剂即可。休克患者须平卧，解开衣扣，少翻动病人，注意保温。   对于中毒严重或过敏休克患者，首先，立即给予1%肾上腺素0.3-0.5mL肌肉或皮下注射，如5-10min后血压无回升迹象，可重复1次，直至血压回升至休克水平以上并维持稳定为止。第二，在激素治疗的同时，如出现周身皮疹、皮痒、水肿者，可给予扑尔敏4mg或安他乐25mg口服;用糖皮质激素治疗，可抗炎、抗过敏、减轻气道水肿，减少迟发性炎症。第三，出现憋气、哮喘、喉头水肿或音哑者，可给予异丙肾上腺素或舒喘灵气雾吸人，或给予喘息定10mg舌下含服，或麻黄素25mg口服，有条件的应给予氧气吸人。第四，进行扩容抗休克处理。   实践证明，常规肌肉注射盐酸苯海拉明25mg，可控制过敏反应，并对蜂毒毒性有拮抗作用。还原型谷胧甘肤，肾上腺R-受体阻断剂心得安有特异性解毒效用。硫代乳酸钠、内服和外敷季德胜蛇药治疗蜂螫中毒有效。忌用氯丙嗓。   3.2.2医院急救。静脉注射:可用唬拍酸氢化可的松100-200mg或地塞米松5-10mg，加人25%或50%葡萄糖液20-40mL静脉推注，或地塞米松5mg肌注;为改善毛细血管壁的通透性，可静脉注射葡萄糖酸钙和维生素C。   输液方法:在10%500mL葡萄糖液中加入唬拍酸氢化可的松300-400mg(或地塞米松10-20mg)，加维生素C1-2g。并按病情需要随时加注去甲肾上腺素、洛贝林、尼可刹米或咖啡因等急救药物。   有窒息缺氧表现者，应给予氧气吸人。严重喉头水肿用药不见迅速好转者，应立即做气管切开和辅助呼吸，以抢救生命。对蜂毒中毒致多脏器功能损害者，如急性肾功能衰竭伴肝功能损害，还要及早进行透析治疗。   另外，眼球被蜂螫伤后，除对症治疗外，局部用皮质类固醇类激素和滴素高捷眼膏。若有并发症如角膜溃疡，则禁用激素，给予抗菌素、阿托品散瞳、素高捷眼膏滴眼及消炎痛治疗。口腔被蜜蜂螫伤，成年人静脉注射甲基强的松龙拍酸钠125mg的同时，肌注0.5-lmg的肾上腺素(0.1%肾上腺溶液1mL)，儿童按年龄和体重给药。   4.小结与讨论   随着蜂毒疗法的推广，蜂毒过敏和中毒发生的概率也在提高，加上野外活动被蜂螫伤事故时有发生，因此，对蜂螫过敏和中毒的预防、治疗就愈显得重要。除平时要做好防范措施外，蜂毒中毒或过敏后，首先应及时清除鳌针，正确使用肾上腺素，对症治疗，对中毒严重的患者，须给予氧气吸人，在医院还需要进行血液透析等治疗措施。